Кто контролирует страховые компании по дмс

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера (у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают), то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:

  • Для жителей Москвы и МО - +7 (499) 110-86-37
  • Санкт-Петербург и Лен. область - +7 (812) 426-14-07 Доб. 366

К сожалению, сегодня можно однозначно утверждать, что обязательное медицинское страхование ОМС , на которое возлагали большие надежды не только медицинские работники, но и прежде всего клиенты — простые пациенты, не оправдывает себя. Фактически у человека нет права выбора врача и лечебного учреждения, продекларированного Законом о медицинском страховании граждан РФ. Люди по-прежнему вынуждены стоять в очередях у кабинетов поликлиники, вновь и вновь сталкиваться с поверхностным, небрежным отношением к своим проблемам. А при госпитализации в городскую больницу приходится самим покупать лекарства и перевязочные материалы, платить деньги нянечке, сестре, а иногда и врачу, чтобы к больным или их родственникам относились хоть немного человечнее. С другой стороны, все больше расширяется список медицинских услуг, которые можно получить только за деньги.

Страховая премия — это стоимость полиса договора страхования или страховой взнос.

Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах.

Врач по запросу

К сожалению, сегодня можно однозначно утверждать, что обязательное медицинское страхование ОМС , на которое возлагали большие надежды не только медицинские работники, но и прежде всего клиенты — простые пациенты, не оправдывает себя. Фактически у человека нет права выбора врача и лечебного учреждения, продекларированного Законом о медицинском страховании граждан РФ.

Люди по-прежнему вынуждены стоять в очередях у кабинетов поликлиники, вновь и вновь сталкиваться с поверхностным, небрежным отношением к своим проблемам. А при госпитализации в городскую больницу приходится самим покупать лекарства и перевязочные материалы, платить деньги нянечке, сестре, а иногда и врачу, чтобы к больным или их родственникам относились хоть немного человечнее.

С другой стороны, все больше расширяется список медицинских услуг, которые можно получить только за деньги. Это обуславливает активное развитие на рынке такого страхового продукта, как добровольное медицинское страхование ДМС , который представляет собой профессиональную организацию качественного медицинского обслуживания с гарантией возмещения затрат на полученную страхователем медицинскую помощь в объеме выбранной и закрепленной договором страхования медицинской программы.

Проведенный летом этого года опрос показал, что значительная часть респондентов сформированной случайным образом выборки не вполне ясно представляет разницу между ДМС и ОМС табл.

Например, большинство респондентов знают многие — по личному опыту или опыту знакомых о том, что качество предлагаемых медицинских услуг по программам ДМС выше, что также выше оперативность их оказания; также говорили о том, что страховая компания помогает сориентироваться во множестве медицинских учреждений. Мы видим, что невысокая информированность клиентов обо всех преимуществах ДМС лишает их части знаний и негативно сказывается на мотивированности в покупке ДМС.

Однако надо отметить, что постепенно картина улучшатся: многие участники страхового рынка помнят, насколько туманно еще 2—3 года назад клиенты представляли себе ДМС, как недоверчиво относились к продукту. Рост доверия во многом связан и с усилиями страховых компаний, и с не меньшими усилиями медицинских учреждений — в конечном счете, именно там — по качеству, оперативности, доступности и другим характеристикам оказываемых медицинских услуг — клиент формирует мнение о выгодности ДМС в целом.

Статистика продаж ДМС говорит о продолжающемся положительном тренде, что подтверждает высказанную выше мысль: сборы по ДМС. Проведенный опрос также показал, что в целом постепенно увеличивается рост числа людей, вовлеченных в добровольное страхование. В основном это — добровольное страхование имущества недвижимости, автомобиля и др. Для того чтобы оценить личный опыт потенциального страхователя по взаимодействию со страховщиками, в анкету был включен ряд вопросов.

Результаты показывают, что в опрошенной выборке респондентов потенциальной аудиторией для вовлечения выступает значительный процент опрошенных.

Таким образом, можно говорить о высокой потенциальной емкости рынка добровольного страхования, включая ДМС. Поэтому надо помнить о том, что репутационный фактор страховой компании в сознании потребителя формируется также и при продаже компаниями других продуктов.

И сегодня как никогда остро стоит вопрос репутации страховщика. Но в случае ДМС не менее важной для успешного развития рынка является репутация медицинских учреждений, привлекаемых страховой компанией для сотрудничества в рамках программ ДМС.

Недоверие со стороны граждан к состоянию отечественной медицины в целом в большой мере тормозит рынок ДМС, так как при подходе к покупке полиса добровольного страхования решающим для страхователя остается желание получать медицинские услуги высокого качества и сервиса, что практически невозможно сделать по полису ОМС в большинстве регионов РФ. Интересным явилось полученное в результате опроса разбиение потенциальных покупателей полисов ДМС по видам медицинской помощи, которые вызывают лично у них наибольший интерес.

Результаты представлены на диаграмме 2. Тем не менее выбор программы страхования часто становится для клиента непростым делом — из-за разнообразия и большого объема предлагаемых для включения в полис услуг. Такая ситуация на рынке вполне объяснима, если обратиться к истории появления ДМС в России в начале х, когда массово начали открываться представительства зарубежных фирм, служащие которых не могли получить медицинскую помощь.

Именно поэтому российские программы ДМС, изначально ориентированные на иностранцев, отличаются широким многообразием. Также один из основных вопросов для потребителя заключается в том, к какому медицинскому учреждению прикрепиться.

Понятно, что наилучшим способом выбора являются рекомендации знакомых, однако к ним прибегнуть можно не всегда, хотя бы потому, что добровольным медицинским страхованием пока что охвачено не так уж много граждан.

Какие же медицинские учреждения являются сегодня наиболее востребованными среди потенциальных и действительных клиентов? Проведенный в августе текущего года опрос среди страхователей и ряда страховщиков позволил сформировать таблицу 2. Именно поэтому вопрос выбора лечебного учреждения приобретает особую актуальность: клиенту хочется быть уверенным, что, заплатив приличные деньги, он получит качественную медицинскую услугу.

Не исключено, что для крупных предприятий он стоит не так остро, поскольку они уже имеют свою сложившуюся оценку того или иного медицинского учреждения, но мелкий и средний бизнес, а также простые граждане в принципе пока не имеют четких ориентиров.

Таким образом, мнение представителя страховщика может носить субъективный характер. Пока страхователи не поймут, что выбор клиники рациональнее возложить на страховую компанию, имеющую длительный опыт сотрудничества со многими медицинскими учреждениями, фактор прямого обслуживания клиниками будет выступать как сдерживающий для добровольного медицинского страхования.

Если коротко коснуться вопроса, с какими медицинскими учреждениями стоит в первую очередь сотрудничать страховым компаниям в рамках программ ДМС, можно высказать несколько соображений. На самом деле существует еще внушительно большое количество менее значительных, но также существенных факторов. В частности, удовлетворенность пациентов обычно касается следующих аспектов деятельности медицинского учреждения: работы приемного отделения, правил внутреннего распорядка, больничной среды, включая питание и контакты с персоналом, а также деятельности медицинских сестер и врачей.

Эксперты рынка придерживаются различных мнений. Аналогичная позиция работодателей, страхующих здоровье работников, в принципе тоже понятна, поскольку они рассматривают ДМС не только как часть социального пакета, но и с точки зрения получения экономической выгоды, поскольку более эффективное лечение сокращает затраты на оплату больничных листов.

Теперь остановимся на таком масштабном вопросе, как заключение договоров ДМС с юридическими и физическими лицами. Причем самостоятельно покупает страховку один из десяти — остальным ДМС оплачивают работодатели. ДМС граждан развито не так сильно прежде всего из-за высокой стоимости услуги для населения. Дело в том, что с организациями страховщики работают совсем по другим тарифам, поскольку за счет большого количества застрахованных убыточность корпоративных договоров значительно ниже, чем индивидуальных.

В итоге, констатирует он, средняя стоимость медицинской страховки остается недоступно высокой. Так ли это? Давайте рассмотрим цены по полисам ДМС, предлагаемые сегодня страховыми компаниями.

Мы видим, что мнение экспертов рынка полностью подтверждается: для индивидуального клиента средняя цена страхового полиса ДМС в два раза больше, чем для корпоративных клиентов. Высокая стоимость полиса для индивидуальных клиентов, по мнению многих экспертов рынка, является одним из основных факторов, сдерживающих развитие рынка. Дело в том, что рост цен на продукты ДМС значительно опережает рост уровня благосостояния граждан.

Поэтому среди физических лиц такие страховки покупают в основном люди со средним и выше среднего достатком. Например, страховка сроком на 1 год, включающая в себя стандартный пакет услуг амбулаторное обслуживание, скорую помощь и стационары , может стоить порядка — долларов. Эксклюзивный полис стоит от долларов в год и выше в зависимости от комплекса услуг и уровня клиники. Что влияет на стоимость полиса ДМС? Прежде всего, стоимость зависит от методики страхования, которая отображена в той или иной программе ДМС.

Цена страховки также зависит от того, какой договор на обслуживание заключен с тем или иным медицинским учреждением. Здесь следует сказать о том, что есть ряд рисков, которые не страхуются. Как правило, не страхуются риски возникновения онкологических заболеваний, осложнения, вызванные врожденными пороками, заболевания, вызванные употреблением наркотических средств и алкоголя, СПИД.

Клиентам Подписным агентствам Авторам Помощь. Бухучет и налоги. Кредитный департамент. Управление банком. Внутренний контроль. Операционный департамент. Юридическая работа. Методический журнал Организация продаж страховых продуктов. ДМС: ожидания и потребности страхователей В настоящее время в страховой прессе пишут много о проблемах медицинского страхования.

Однако мало внимания уделяется изучению того, чем является данный вид страхования в сознании клиента, достаточно ли он востребован среди страхователей, какие особенности существуют в успешной реализации данного вида страховых продуктов. Ведь чем более точной и полной будет такая информация, тем успешнее будут продажи, тем быстрее будет расти рынок медицинского страхования.

В материале предлагается аналитический обзор данной проблемы. Объем выборки: респондентов. Диаграмма 1. Текущее вовлечение респондентов в добровольное страхование. Диаграмма 2. Распределение услуг, предоставляемых по полису ДМС по важности для респондентов. Наиболее востребованные среди клиентов по результатам опроса медицинские учреждения Москвы по направлениям.

Востребованность отдельных услуг ДМС по результатам опроса и отраслевой статистике. Объем выборки: респондентов Мы видим, что невысокая информированность клиентов обо всех преимуществах ДМС лишает их части знаний и негативно сказывается на мотивированности в покупке ДМС. При этом перспективы развития ДМС под этим углом зрения пока не слишком радужные. Сегодня динамика роста добровольного медицинского страхования обусловлена тремя основными факторами.

Первый — высокий спрос на программы ДМС со стороны корпоративных клиентов. На крупных предприятиях подобный договор уже давно стал неотъемлемой частью социального пакета сотрудников и используется работодателями как один из методов дополнительной мотивации работников. Эксперты страхового рынка отмечают, что продавать ДМС по сравнению с другими видами коллективного страхования легко, поскольку это первый продукт, с которого преуспевающие работодатели начинают формировать социальный пакет.

Второй фактор — расширение набора приобретаемых страхователями медицинских услуг и увеличение числа застрахованных сотрудников при продлении договоров.

И, наконец, объем сборов напрямую зависит от уровня инфляции: увеличиваются цены на медицинское обслуживание, лекарства, повышается заработная плата медработникам, внедряются новые, более совершенные и, следовательно, дорогостоящие технологии. Между тем постоянный рост стоимости полиса также является одним из основных сдерживающих факторов развития розничного добровольного медицинского страхования.

По мнению экспертов, рост цен на медицинские услуги будет продолжаться. Значит, стоимость ДМС будет расти, что вряд ли будет способствовать массовому притоку индивидуальных клиентов. Емкость же рынка привлечения корпоративных клиентов через сравнительно небольшое время будет исчерпана — в отличие от только начинающего развиваться рынка ДМС физических лиц сегмент корпоративного страхования, наоборот, уже можно считать практически сформированным.

Большинство крупных корпоративных клиентов сегодня определились с выбором страховой компании по ДМС. Эксперты отмечают и другие факторы. Сегодня корпоративные клиенты, являющиеся потребителями услуг ДМС, — это, как правило, средние и крупные компании, принадлежащие к самым различным отраслям бизнеса. Причины неразвитости рынка страхования ДМС в регионах — низкая страховая культура и сравнительно плохое финансовое состояние страховщиков.

Основная группа региональных страховщиков представлена государственными и кэптивными компаниями. Другие причины проблем в регионах — неразвитая инфраструктура оказания медицинских услуг высокого качества, медленное развитие лечебных учреждений, слабая адаптация врачей к более качественной работе в рамках ДМС, а также низкий платежеспособный спрос.

Таким образом, сегодня сохраняется ситуация, когда в стране в наибольшей степени развито корпоративное страхование. Сегодня многие организации располагают определенными средствами для обеспечения своих сотрудников качественным медицинским обслуживанием. При этом очень важно организовать рациональное расходование этих средств. Надо заметить, что застраховать сотрудников по программе ДМС гораздо выгоднее для предприятия, нежели заключить договор на обслуживание с конкретным медицинским учреждением.

Это связано с тем, что страховая компания, имея договоры с медучреждениями, получает существенные скидки на медобслуживание.

Что входит в программы добровольного медицинского страхования

Правда, пока этот продукт с трудом приживается среди населения и интересен лишь корпоративным клиентам. Впрочем, и сами страховщики пока не заинтересованы в привлечении частных клиентов в ДМС. Спрос на него растет с каждым годом. Рост интереса к этому сегменту сами страховщики объясняют в первую очередь несовершенством действующей системы обязательного медицинского страхования ОМС. Покупая полис ДМС, клиент, прежде всего, обретает уверенность, что при наступлении страхового случая он получит качественную медицинскую помощь.

Медицинское страхование

Содержание 1. Программы страхования по ДМС 2. Что входит в ДМС 3. Стационарное лечение по полису ДМС 4. Страховой полис ДМС с программой "Личный врач" 5. ДМС на беременность и роды 7.

Конфликт интересов

При этом число клиник и медиков остается практически неизменным. Значит ли это, что страховщики не смогут контролировать качество медицинской помощи? Сегодня в добровольном медицинском страховании ДМС налицо конфликт интересов. Страховщики, стремясь повысить рентабельность своей деятельности, пытаются снизить объемы выплат. А медицинские учреждения, стремясь увеличить свои доходы, ориентированы на оказание как можно большего количества услуг. И в том и в другом случае страдает качество медицинской помощи. Вот пример того, что страховщики называют "вакханалией гиперклиники". Пациенту было назначено обследование по поводу гипертонии: три консультации специалистов, 11 параметров анализов, пять видов УЗИ. Все это заняло 11 дней. А больного должен был изначально вести ЛОР-врач, он ему поставил точный диагноз и назначил лечение", - рассказала нам руководитель департамента личного страхования Промышленной страховой группы "Основа" Елена Скрипилева.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Как известно, с бесплатной медициной в России все плохо. Разбираемся в том, как добровольное страхование позволяет решить медицинские проблемы — и подходит ли оно фрилансерам, будущим мамам и людям, которые хотят застраховаться от онкологических заболеваний. Любой гражданин России имеет право на обязательное медицинское страхование ОМС. Формально с таким полисом можно бесплатно обратиться к врачу районной поликлиники, провести магнитно-резонансную томографию и сделать некоторые простые операции. Однако есть немало ситуаций, когда полиса ОМС недостаточно.

Добровольное медицинское страхование - одна из наиболее востребованных страховых услуг, предлагаемых РЕСО-Гарантия. Около 1 человек - сотрудников различных компаний и организаций в самых разных уголках нашей страны пользуются всеми преимуществами добровольного медицинского страхования в РЕСО-Гарантия.

.

Как работает добровольное медицинское страхование

.

Что такое ДМС

.

.

.

.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 2
  1. Мариетта

    Есть и другие истории люди заложили дом 400м2 по курсу 5 за 60000доларов,сначала платили потом нет,суды и так далее и сейчас этот дом банк продает за 12000 уе ,вот вам и кредит

  2. sotidem

    А эксперты как правило пархатые. Был случай когда человека привлекли за красный ромб со свастикой внутри. То что это знак красных частей Шорина(Гражданская война никого не волновал.

Добавить комментарий

Отправляя комментарий, вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных